2025年联邦医疗保险会有哪些重大变化:• 不再有D部分处方药的承保缺口(“甜甜圈洞”)• 降低D部分处方药的自付金额上限• 新的处方药支付计划取消处方药承保缺口承保阶段周期在每个计划年度的开始时重新开始,通常是1月1日。处方药的承保缺口,也称为甜甜圈洞,将在2025年被取消。作为您D部分处方药福利的一部分,您的D部分处方药将有三个承保阶段:年度自付扣除金阶段, 初始承保阶段, 重额承保阶段。每个阶段是如何定义的?在整个计划年度中,您可能会经历不同的药物承保阶段。D部分处方药将有三个承保阶段(年度自付扣除金阶段, 初始承保阶段, 重额承保阶段),请您务必了解每个阶段如何影响您的处方药费用,这很重要。您可能不经历所有的阶段。自付扣除金阶段:如果您的计划包含处方药自付扣除金,您需要支付药物的全部费用,直到达到自付扣除金的金额。
然后,您将进入初始承保阶段。初始承保阶段:在这个阶段,您需要支付联邦医疗保险承保处方药的定额手续费或共同保险,由计划支付承保处方药的其余费用。当您或您的代表支付总计达到 $2,000(包括自付扣除金),您将进入重额承保阶段。重额承保阶段:和2024年一样,在这个阶段,您在计划年度的剩余时间内,将不需要为联邦医疗保险承保的 D部分处方药支付任何费用。如果您的计划还包含额外的处方药承保,您可能需要继续支付这部分药物的分摊费用。新的自付金额上限新的 D部分处方药年度自付金额上限是多少?在2025年,联邦医疗保险承保处方药的自付金额上限是$2,000。这比2024年有下降。2024年的承保处方药自付金额上限是$8,000。哪些费用可计入有上限的处方药自付金额?您为年度自付扣除金支付的所有费用,以及您为联邦医疗保险承保处方药所支付的定额手续费或共同保险,都可计入该自付金额。此外,您的计划或第三方组织,如额外补助(Extra Help)、印第安人健康服务(IHS)、慈善机构、或符合要求的州药物援助计划(SPAPs)等,其支付的款项可能也可计入。要获得更多信息,请参阅您的计划文件。您的计划福利说明(EOB)将详细说明,哪些费用可计入有上限的处方药自付金额。联邦医疗保险处方药支付计划(Medicare Prescription Payment Plan)联邦医疗保险处方药支付计划是什么?享有D部分处方药承保的联邦医疗保险会员,可以通过这一计划,将处方药自付费用分摊到整个计划年度,每月进行支付。联邦医疗保险处方药支付计划适合我吗?如果您有高额的D部分承保处方药费用,在9月前将达到$2,000的年度自付金额上限,并希望在全年内分摊支付您的D部分费用,那么这个计划可能适合您。如果您属于以下情况,联邦医疗保险处方药支付计划可能不适合您:• 您每年的D部分承保处方药费用较低,而且每月费用大致相同• 您的支出不太可能达到$2,000的年度自付金额上限• 您符合资格获得额外补助(Extra Help)或其他帮您节省D部分处方药费用的政府项目。联邦医疗保险处方药支付计划如何运作?如果您选择加入该支付计划,您在药房配取D部分承保处方药时,不需要向药房支付费用。相应的,您的计划将支付该费用,并向您发送每月账单。谁将发送账单来收取费用?费用将由保险公司寄送账单来收取。我必须加入联邦医疗保险处方药支付计划吗?不是必须。加入联邦医疗保险处方药支付计划不是强制性的,并且,可能并不适合所有人。