非营利媒体Calmatters报道，如果联邦众议院上周通过的预算提案落实，也许没有那个州比加州的损失更大。

众议院上周推进一项法案，指示能源与商业委员会在未来十年内找到8800亿美元的支出削减。预算和健康政策专家表示，这些削减大多会来自医疗补助，加州的Medi-Cal势将受到影响。Medi-Cal是联邦对加州低收入族群提供的健康保险计划（Medicaid），由于加州大幅扩大Medicaid，已有1490万人参加，联邦资金的削减，几乎肯定会回缩某些服务和保障。

联邦参议院上周也投票通过自己版本的较小预算法案。接下来，两院必须协商并达成一致的预算。目前尚不清楚会削减哪些医疗补助服务，也不清楚到底有多少人会失去保险，因为立法者可以通过多种方式实现支出削减。

尽管如此，加州及全国的注册者、健康倡导者和医疗服务提供者正努力理解这些削减对他们的影响，并将提议的削减称为“五级火灾”，称共和党的投票为对其选民的“最终背叛”。

加州健康消费者倡导组织Health Access California临时执行董事Amanda McAllister-Wallne说，“这些削减将剥夺儿童、老年人、残疾加州人等群体的护理，并且会提高所有人的成本，所有这些都只是为了给超富裕者减税”; “这只是开始——我们将在每一个转折点上推动加州的国会议员，把选民的健康放在首位”。医院、医生和县官员也反对这些削减，因为医疗补助是主要的支付方。

医疗补助是加州社会安全网的支柱。它覆盖所有儿童的50%和所有新生儿的40%医疗支出，还为老年人和残疾人提供长期护理服务。自2014年以来，加州大力扩展了这一计划。首先是根据《平价医疗法案》，扩大对更多成人的医疗补助; 随后逐步扩展到无证移民。

由联邦政府和加州政府共同资助的Medi-Cal，若联邦补助削减，将导致巨大的预算缺口，迫使服务及注册人数的减少，并可能触发其他计划的缩减。加州的预算包括1610亿美元的Medi-Cal，其中超过一半由联邦资金支付。加州预算中心依现有提案估算，每年可能损失100亿至200亿美元。

目前的问题是国会将如何达成节省目标，共和党立法者虽有一些提案，但尚不清楚那些会实现。预算专家指出，这些削减实际上是将责任归咎于州长和州立法机构，因为它并没有直接说“必须这样削减资格，或削减提供者费率”，其实是各州自己解决预算平衡问题。在此情况下，加州只有三个选择：提高税收、紧缩其他预算，但最有可能的是削减Medi-Cal。

川普总统承诺不动老年人的医疗保险，但数百万老年人也依赖医疗补助。在加州，根据健康照护服务厅的数据，大约220万老年人和残疾人士参加了Medi-Cal。传统的医疗保险不涵盖牙科、视力和听力福利。老年人通常需要购买医疗保险优势计划来涵盖这些服务。加州的低收入老年人可以通过Medi-Cal以低成本或免费享受这些服务。

加州有超过500万名儿童参加Medi-Cal及附属的儿童健康保险计划，支付他们的预防护理，如免疫接种和筛查，也涵盖支持服务，如咨询和治疗。对于大约16万名处于寄养系统中的儿童及已被收养的儿童，还支付一系列社会服务。